Острая ситуация: Второй этап медицинской реформы. Чего ждать пациентам?

Александр ПАЛЕЦ,
«Репортер»

В каждой цивилизованной стране, зажиточная она или не очень, действует своя система здравоохранения. Украина в этом смысле не исключение. Более того, в отличие от, скажем, Германии или Франции, Украина, в соответствии с Конституцией (ст. 49), гарантирует каждому гражданину право на медицинскую помощь и медицинское страхование. Здравоохранение обеспечивается государственным финансированием соответствующих социально-экономических, медико-санитарных и оздоровительно-профилактических программ. Между тем, медицинская реформа, которая проводится в Украине, вызывает огромный резонанс в обществе. Кто-то считает ее более или менее удачной, кто-то выражает полное недовольство. 

О втором этапе медреформы

Уже стартовал второй этап медицинской реформы. Он непосредственно коснулся больниц и экстренной помощи. Медучреждения перешли на новую модель финансирования Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ). В нашем городе трудится большой отряд ответственных, самоотверженных, грамотных и высококвалифицированных медработников. Они ежедневно и ежечасно выполняют свой долг – стоят на страже здоровья никопольчан, готовые в любую минуту прийти им на помощь. Но и они сегодня оказались у разбитого корыта. Еще не совсем ясно, как же будет развиваться наше отечественное здравоохранение. Чиновники обещают многое, но реальная жизнь показывает обратное. Облегчит ли эта реформа жизнь пациентам, какие услуги они смогут получить бесплатно по программе медицинских гарантий, на какие принципиальные изменения в медицинском обслуживании можно надеяться нашим
согражданам?

На сегодня остается еще много неясных вопросов. На практике новая
система должна выглядеть так: пациент подписывает декларацию с семейным врачом, терапевтом или педиатром. Ее заносят в электронную базу. Опираясь на эти данные, Национальная служба здоровья заключает договоры с медучреждениями и оплачивает услуги врача по установленному тарифу. Таким образом, будет сформирован годовой бюджет каждой больницы, которые уже реорганизовались в коммунальные предприятия и заключили договоры с НСЗУ. Больница, не заключившая такой договор, не сможет финансироваться из госбюджета и будет вынуждена искать другие источники дохода.
По словам начальника отдела здравоохранения Никопольского горсовета Анатолия Сукача, все медучреждения нашего города уже заключили договоры с НСЗУ. То есть, продолжается практика того, что началось в первичной медицине – «деньги идут за пациентом». Теперь государство будет не финансировать медучреждение, а закупать услуги, в которых нуждается пациент. Раньше система финансировалась по принципу «деньги следуют за койко-местом». Больше коек – больше денег. Сейчас в центре внимания – человек. И деньги будут идти исключительно
за пациентом.
Больше средств будет у той больницы, которая предоставляет лучшее обслуживание, в которой работают приветливые и высококвалифицированные врачи, а их будут выбирать пациенты. И финансирование каждого отдельного медучреждения теперь будет зависеть от количества предоставленных услуг. Пациент сам выбирает больницу и специалиста, у которого хочет лечиться. Соответственно, туда за его лечение НСЗУ деньги и направит. Национальная служба здоровья полностью руководит государственной финансовой системой медицины в Украине. Она также анализирует и прогнозирует потребности граждан в медицинских услугах и лекарственных средствах.
Первичная медицина за год полностью перешла на такую модель, когда деньги ходят за пациентом. Для перехода к специализированной помощи, то есть, более качественной, вторичной и третичной медпомощи по прогнозам специалистов, понадобятся два-три года.

На какие услуги нам рассчитывать?

Как было замечено, больницы будут предоставлять услуги по модели оплаты «деньги ходят за пациентом». По программе НСЗУ закупит инсулин, оплатит гемодиализ. Среди услуг есть приоритетные – за них НСЗУ будет платить по повышенному тарифу. Это лечение инсультов и инфарктов, эндоскопические услуги для раннего выявления рака, маммография, роды и неонатологическая помощь. Но предусмотрено, что такие обследования будут проводиться с ограничением возраста больного. Не будет физиотерапевтических услуг. Наркотические препараты, согласно программе «Онкология», как и раньше, будут выдаваться бесплатно.

Программа медицинских гарантий предусматривает услуги по оказанию первичной, специализированной амбулаторной, специализированной стационарной, экстренной, паллиативной помощи и реабилитации. И тут, мне кажется, нам о бесплатной медпомощи нужно забыть. Если я правильно понимаю, то теперь для больных все услуги станут платными.
Чиновники от Минздрава уверяют, что на каждую медицинскую услугу рассчитан тариф. Сейчас НСЗУ оплачивает глобальную ставку, что составляет 60% от бюджета 2019 г. Например, человек попал в больницу с инсультом. Врачи его лечат, а больница отчитывается перед Национальной службой здоровья. За вылеченный инсульт НСЗУ перечисляет медучреждению 19 500 грн. – это тариф, заложенный в Программе медицинских гарантий. Пациент не платит и не покупает медикаменты – он уже заплатил за медобслуживание налогами. В тариф входит все. С него не могут брать дополнительных оплат. Если будут требовать, люди смогут об этом заявить на «горячую» линию по номеру 1677. Но, согласитесь, что это смешно – 19 тыс. грн. на лечение инсульта и 16 тыс. грн. – на лечение инфаркта. Я знаю по своим родственникам, что только один день пребывания в реанимации обходился более чем в 3 тыс. грн. Значит, за остальное лечение должен заплатить сам пациент? В НСЗУ это не озвучивают, но дают понять, что так оно и будет.
Или опять будет удерживаться понятие «благодарность»? Мы не уйдем от того, что имеем сегодня: официальных цен за операцию никто не называет, но хирург вежливо говорит, что нужно ему заплатить 3 тыс. грн., 2 тыс. дать анестезиологу. Наши читатели сообщают, что и в Никопольском родильном доме для рожениц выписывают целые простыни с названием медикаментов и средств ухода, которые они должны взять с собой, когда начнутся роды. И хочешь, не хочешь, а платить нужно, вернее, придется.
Так что в обещания на счет того, что в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно, верится с трудом. Хотя украинцы и получили право лечиться за деньги, выделенные из бюджета, без дополнительных «благодарностей» врачам. Выделять субвенции больницам будут по количеству койко-мест, платить за оказанную помощь каждому конкретному пациенту в каждом конкретном случае.

Если человека переводят из реанимации в палату интенсивной терапии, например, то это будет считаться новым видом заболевания и деньги «пойдут» за ним по новой программе. И так далее –
реабилитация…

Главным источником доходов станут средства, от НСЗУ

Но есть еще и второй — местные бюджеты. Власть на местах будет возмещать медучреждениям расходы на коммуналку, помогать с ремонтами, покупать оборудование. А НСЗУ будет закупать исключительно медицинские услуги. Выполнение региональных социальных функций больницами может быть профинансировано через местную программу, например, уход за социально незащищенными людьми.
Третий источник финансирования – платные услуги. Это могут быть палаты улучшенного пребывания, транспортные услуги и все, что не предусмотрено Программой медицинских гарантий.

– Так все-таки, какие услуги я и моя семья сможем получить бесплатно в случае экстренной необходимости? – спрашиваю у Анатолия Сукача.
– По направлению семейного врача государство будет оплачивать экстренную помощь, консультации у узких специалистов для детей и взрослых, ургентную стоматологическую помощь взрослым и детям, обследования для раннего выявления онкологических заболеваний (маммография, бронхоскопия, гистероскопия, колоноскопия, цистоскопия и прочее), роды (физиологические и кесарево сечение, лекарства, палата и так далее), помощь новорожденным в сложных случаях, лечение сердечно-сосудистых заболеваний (инсультов, инфарктов).
Отдельно предусмотрено диагностику и химиотерапевтическое лечение онкологических заболеваний; радиологическое лечение онкологических заболеваний, психиатрическую помощь, диагностику и лечение туберкулеза, лечение и сопровождение лиц с вирусом иммунодефицита человека, с психическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ.

Будут ли лекарства доступны всем и бесплатно?

По словам Анатолия Григорьевича, будут выделяться лекарства из национального перечня. В пакет не входят лекарства, которых нет в национальном перечне и лекарства, которые закупаются централизованно. Сегодня больницы закупают лекарства в пределах выделенного финансирования. В дальнейшем их будут закупать медучреждения за счет средств, полученных от оказания услуг. С 1 апреля гемодиализ полностью финансируется за средства НСЗУ.
С 1 октября будет и бесплатное обеспечение инсулином для больных диабетом, а пока власть выделяет на это деньги из
городского бюджета.

Хочешь жить – умей лечиться

Все, что не входит в пакет, может покрываться либо за счет официального прайса от больницы на платные услуги, либо местной программы финансирования. То есть, на практике, видимо, будет выглядеть так: тебе дадут какой-то маленький перечень низкоэффективных препаратов, а все, что получше –
покупай сам!

Как больница сможет получить деньги от государства, а пациент – оплаченную услугу

Пациентам услуги будут предоставлять по 27 направлениям: от экстренной и другой помощи до хирургических операций. Но и здесь мы, как всегда, снова столкнемся с главной проблемой – отсутствие должного финансирования. Программа государственных гарантий должна быть принята вместе с государственным бюджетом. Бюджет на 2020 год принят, а программа государственных гарантий не принята. Соответствующие изменения в бюджет не внесены. Поэтому, чем больше контрактов с НСЗУ заключит больница, тем больше денег она получит.
Кроме того, мы же прекрасно понимаем, что больницы всегда дофинансировались из местных бюджетов. Госбюджет никогда не покрывал 100% расходов больницы.
Мы опять вернулись к тому, что государство значительную часть медицины возложит обратно на местную власть, а ведь здравоохранение – это социальная функция государства, а не местных органов власти.
Первое время, надеюсь, местные органы власти помогут с финансированием, но уже началось постепенное его сокращение, и медучреждения вынуждены зарабатывать самостоятельно.
По плану реформирования предусмотрено создание госпитальных округов, в которые войдут по 3−5 районов, и каждый такой округ будет обслуживать БИЛ – больница интенсивного лечения, вместо нынешних больниц. При разработке такой схемы исходили из того, что большинство больниц сейчас недозагружены, то есть, для них просто не хватает пациентов, а финансируются они исходя из количества койко-мест.
– Проще говоря, больницы будут вынуждены привлекать пациентов. Только вопрос: не начнется ли война за пациентов и коммунальные медучреждения будут вынуждены конкурировать?
– Может быть, ведь рынок – это конкуренция, – говорит Анатолий Сукач. – Кто пойдет в больницу, которая не оказывает должного уровня и качества услуг? Ее будет просто нерентабельно содержать. Либо больницы будут выходить на высокий уровень качества и привлекательности для пациентов, либо пациентам лучше проехать лишние несколько километров, но получить качественные услуги.

Как обычному гражданину воспользоваться медицинскими гарантиями

Самое главное, нужно заключить декларацию со своим семейным врачом или педиатром. Только потом доктор дает электронное направление к другому специалисту или в стационар. Каждый пациент с таким направлением сможет свободно выбирать, в какой больнице ему лечиться, и это не будет зависеть ни от прописки, ни от города. Главное, чтобы выбранная вами больница имела контракт с НСЗУ. Семейный врач установит диагноз и внесет данные в медико-информационную систему, вторичная помощь получит подтверждение, а человек – необходимое лечение. Без электронного направления можно будет обратиться к стоматологу, гинекологу, онкологу и психиатру.
Будем смотреть правде в глаза. Сегодня больницы заполнены бомжами, а терапевтическое отделение превратилось в перевалочный пункт: мне лично неоднократно приходилось наблюдать, как туда «скорая» постоянно, особенно в холодное время года, свозит всех бездомных, алкашей, наркоманов, которые ни у какого врача не зарегистрированы, и уход за такими «пациентами» ложится на медицинский персонал. Это создает неприятное соседство для нормальных пациентов. И никуда от этого не деться. Да, «скорая» собирает и везет таких опустившихся людей в больницу. Не замерзать же им на улице, они тоже люди, и их надо лечить. Возможно, нужно будет выделять средства из местного бюджета, организовать для таких людей специальные отделения.

Сегодня в стационарах находятся на лечении много больных с тяжелыми формами заболевания, неизлечимых. Люди привозят своих родственников, которые нуждаются не в стандартном лечении, а просто в постоянном уходе. И, конечно же, часть таких услуг должна быть платной. Для этого планируется расширить палеативное отделение (хоспис, или отделение сестринского ухода). И содержать его нужно за счет средств НСЗУ.
После всего сказанного мне просто очень хочется опуститься на землю. На какое медицинское обслуживание надеяться никопольчанам? Сохранятся ли существующие медучреждения?
Как заверил начальник горздрава, возможны организационные мероприятия в виде присоединения одной больницы к другой. Однако, Анатолий Григорьевич ни подтвердил, ни опроверг слухи о том, что 1-я и 4-я горбольницы могут объединиться?
– Пока этот вопрос обсуждается, но в процессе второго этапа медреформы это не исключено Такое решение могут принять только депутаты горсовета, – сказал он.
Но если депутаты уже выделили деньги на реконструкцию 4-й больницы, то к этому все идет?
Мы имеем печальный опыт такого объединения, в ходе которого была ликвидирована горбольница №3, исчезло специализированное гастроэнтерологическое отделение, возросла нагрузка на терапевтическое отделение. Ликвидировали тубдиспансер, закрываем психоневрологический и наркологический диспансеры. Список можем продолжить?
Но у чиновников ответ один – противотуберкулезное отделение (то, что осталось от противотуберкулезного диспансера, а также наркологическое отделение находятся в областном подчинении и как им работать – решает область. Психоневрологический диспансер работает в обычном режиме, но возможно его объединение с другими больницами.
Я как журналист располагаю другой информацией, могу сказать, более достоверной. Сокращаются места в офтальмологическом, эндокринологическом отделениях, закрыто ЛОР-отделение, наполовину – неврологическое, травматологическое, терапевтическое, урологическое. Больные остаются без должного лечения, а медперсонал – без работы. И это называется «оптимизацией»? Но в горздраве не видят в этом ничего сверхъестественного.
– Для оптимизации работы учреждения возможно сокращение, но оно коснется, в основном, вспомогательного персонала, частично – медработников, – успокаивает Анатолий Сукач. – Управленческие решения будут принимать директора. От каждого конкретного лечебного учреждения, воли его руководителя будет зависеть, вливаются или не вливаются они во вторую волну реформы. Конечно, больницы в первую очередь должны быть заинтересованы в изменениях, чтобы получать государственное финансирование за количество оказанных услуг, а не за койко-места.

Почему закрываются отделения?

Вот и получается, что вспомогательный персонал – это люди второго сорта? Хотя мне известны факты сокращения и медработников, которые проработали в данном учреждении не один десяток лет.
Исполняющая обязанности директора первой горбольницы Елена Соломаха также очень оптимистично смотрит на весь этот «медицинский процесс». И ее, похоже, не волнует то, как людям лечиться. Например, она даже как бы оправдывает закрытие ЛОР-отделения. По ее словам, отделения нет, но отоларингологические больные получают помощь не в специализированном отделении, а в хирургическом, где, якобы, работает врач-отоларинголог. Это сделано с тем, что в Никополе, стало меньше больных с заболеваниями уха, горла и носа. Так ли это?
И еще Елена Анатольевна не видит проблемы в том, что много лет назад из трех терапевтических стационаров в городе остался только один. Неужели мы, жители зоны действия Запорожской атомки, стали здоровее, перестали болеть? Так почему тогда никопольчанами переполнены областные стационары? Но Анатолий Сукач согласен с решением Елены Соломахи.
И еще очень интересная деталь. В первой больнице работает аппарат компьютерной томографии. Такой же есть и в медицинском центре «Импульс». Но почему-то «Импульс» заключил договор с НСЗУ на оказание таких услуг, а первая больница – коммунальное предприятие! – такой лицензии не имеет. И вот пациент в «Импульсе» по системе медицинских гарантий платит за обследование с контрастом 2400 грн, а в коммунальной больнице – 3250 грн. Улавливаете разницу? Но и здесь гарантии – гарантиями, но есть и определенные квоты. Вы не сможете попасть на обследование в удобное для вас время: вас запишут в очередь, т.к. по квоте обслуживают только одного-двух пациентов в день.
– Это можно объяснить тем, что в «Импульсе» работают на собственном аппарате, а 1-я больница сдает помещение в аренду коммерческой структуре, с которой больница заключила договор на оказание услуг на обследование на томографе, – комментирует Анатолий Сукач.

Медицинская реформа должна улучшить положение и пациентов, и врачей

И это несомненно. Сейчас средняя зарплата хирурга составляет до 6 тыс. грн., медсестры – чуть больше 3 тыс. грн. Семейный врач и медсестра зарабатывают в 2 раза больше. Мне кажется, ситуацию можно исправить, если в центре новой реформы будут врач и пациент.

Мне не хочется заканчивать на пессимистической ноте, но… В такой ситуации в качественную медицинскую помощь, за которую пациентам ничего не нужно платить, верится с большим трудом. Больницы будут вынуждены либо жить за счет местных бюджетов (Никополю, думаю, это не по карману), либо зарабатывать другими способами, в том числе брать «благотворительную» помощь с пациентов. Просмотрел последний список платных медицинских услуг населению: анализ крови на креатинин (показывает работу почек), билирубин (печеночная проба) оценен в 50 грн., кала – 63 грн, рентген легких – 134 грн, кардиограмма – 117 грн, маммография – 109 грн, колоноскопия – 613 грн, удаления новообразований на ухе, в носу или горле – 358 грн. Не исключено, что в больницах будут попросту просить пациентов доплатить. Поэтому многие никопольчане рискуют вообще остаться без лечения.

Материал был подготовлен к печати в канун профессионального праздника медиков.
Праздник медицинского работника является актуальным для каждого, ведь нет человека, который бы не обращался за помощью к медицинским работникам. Ежедневно вы мастерски делаете крайне важное дело, посвященное сохранению жизни и здоровья людей. По случаю вашего профессионального праздника, уважаемые люди в белых халатах, хочется выразить особую благодарность за вашу ежедневную изнурительную, нелегкую, ответственную и самую гуманную работу. Вы посвятили свою жизнь благородной профессии, в будни и праздники стоите на страже жизни и здоровья человека. Ваш высокий профессионализм, чуткость и доброта внушают пациентам веру в выздоровление. Сколько слез радости и благодарности видите вы на лицах своих пациентов и их близких! Сколько людей, благодаря вашим стараниям и высокому профессионализму снова почувствовали счастье и радость полноценной жизни!
Особая благодарность тем медикам, которые сейчас ценой собственного здоровья спасают человеческие жизни от коварного и подступного коронавируса.
Примите сердечную благодарность за ваш самоотверженный труд, за спасенные жизни, за здоровье тысяч пациентов, за веру и надежду, которую вы дарите людям. Желаем счастья и крепкого здоровья, благополучия и успехов на профессиональном поприще, терпения и доброты вам, вашим семьям, родным и близким. Пусть Бог благословит ваш жертовный труд – благодарный и благородный труд медицинского работника!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

^ Наверх