Консультация в кабинете «Диабетическая стопа» – гарантия безопасности ваших ног!

Сергей ТУТУРОВ,
сосудистый хирург, руководитель
медицинского центра «Нико-Тонус»

Известно, что поражения ног и осложнения их болезней при заболевании сахарным диабетом не редкость. Их называют синдромом диабетической стопы. Это состояние, вызванное нарушением сосудистого питания и иннервации тканей стопы, ее суставов и пальцев. Оно приводит к трофическим язвам, гангрене пальцев и тканей стоп, к необходимости хирургического лечения и даже ампутации конечностей.

Причины осложнения
Сахар при высокой концентрации в крови диабетика является токсическим веществом и начинает поражать организм. Происходят патологические изменения в строении нервов и сосудов всего организма, в том числе ног. Нижние конечности отдалены от сердца, поэтому возникающие изменения прежде всего проявляются в них. Под действием гликозилирующих веществ нервы ног теряют миелиновую оболочку и перестают проводить нервные импульсы. Параллельно сужается просвет капилляров и мелких сосудов, происходит их полная закупорка. Наступают неврологические и микроциркуляторные расстройства, приводящие к нарушению питания тканей.

Симптомы диабетической стопы, поражения
Обычно ничто не предвещает осложнений сахарного диабета. В начальном периоде развития у больных появляется чувство онемения ног. Затем снижается болевая и тактильная чувствительность, сухожильные рефлексы голеностопного сустава. При закупорке сосудов перестает прощупываться пульс на стопе. Кожа стоп истончается, поражается, делается сухой и повышенно ранимой. Появляются ранки и трещинки, особенно между пальцами и на пятках. Часто больной из-за потери чувствительности вовремя не замечает их, и они инфицируются, превращаясь в язвы.
У некоторых диабетиков возникают сильные боли в ногах, особенно ночью. Характерно, что они ослабевают, если больной опускает ноги с кровати. Из-за нервных нарушений изменяется походка. Теряется мышечное чувство, поэтому при ходьбе масса тела по стопе распределяется неправильно. Возникают «пятна давления» – участки кожи с толстыми мозолями. Они легко травмируются и при попадании микробов превращаются в очаги воспаления и язвы.
Из-за нарушения общего обмена веществ и местных трофических расстройств ранки и язвы на ногах плохо поддаются лечению. В итоге возникает омертвение тканей – развивается гангрена пальцев, а позднее и стоп.

Любые симптомы в виде покраснения, нарушения чувствительности или мелких травм могут быть сигналом развития «диабетической стопы».
Она, по данным статистики, возникает у 15% диабетиков после пяти-шести лет болезни.
При плохой компенсации диабета к полинейропатии добавляется гнойная инфекция, а также может развиться гангрена, чреватая необходимостью ампутации.
70% проведенных в мире ампутаций связаны с диабетической нейропатией.

Сосуды ног диабетика повреждаются из-за избытка глюкозы в крови, которая не может попасть в клетки из-за инсулиновой недостаточности. Ток крови по сосудам снижается, проведение нервных импульсов тормозится. В условиях слабой иннервации и пониженного питания страдает чувствительность тканей, замедляется заживление ран.
Мелкие кожные повреждения в виде трещин, порезов или ссадин превращаются в открытые язвенные дефекты, а под слоем ороговевшего эпителия образуются скрытые язвы. Все это может не замечаться больными, так как не доставляет дискомфорта при низкой чувствительности. Чаще всего язвы образуются в местах повышенной нагрузки, возникающей при ходьбе.
Такие повреждения могут усиливаться при ношении тесной обуви, повышенной сухости кожи и утолщении рогового слоя, при травмировании во время педикюра или хождения босиком.

Предупреждение осложнений
При сахарном диабете поражения и осложнения болезней ног связаны, в первую очередь, с долго сохраняющимся высоким уровнем сахара в крови. Поэтому главное в их предупреждении – нормализация уровня глюкозы. Только постоянный его контроль, своевременное лечение позволят избежать этих грозных осложнений.
Осложнения сахарного диабета нередко проявляются в сосудистых и неврологических нарушениях, затрагивающих нижние конечности. Поэтому всем диабетикам рекомендуется ежедневно осматривать ступни и голени, чтобы не пропустить начальные проявления диабетической нейропатии.
Закупорка кровеносного сосуда связана с отложением холестерина и кальция, формирующих атеросклеротическую бляшку. Такие изменения при сахарном диабете имеют несколько клинических особенностей:
✦ Поражение возникает в нижних частях нижних конечностей – в стопе и голени.
✦ Страдают обе ноги и в нескольких участках.
✦ Начало в более раннем возрасте, чем у больных без диабета.
✦ Сопровождается отмиранием тканей
✦ Язвы могут возникнуть без травм и механических воздействий.
Кожные покровы у диабетиков отличаются сухостью и истонченностью, они часто травмируются, особенно в области пальцев. Пусковым механизмом развития неврологических и сосудистых поражений могут быть грибковые инфекции, проведение грубого педикюра или хирургическое удаление вросшего ногтя.
Так как формирование диабетической стопы имеет очень тяжелые последствия в виде ампутации ноги или смерти от сепсиса, развившимся вследствие гнойного осложнения, то выявление первых признаков диабетического поражения ног может спасти больному жизнь.
Самый первый признак – понижение вибрационной чувствительности. Затем – температурной, болевая и тактильная нарушаются позже. Насторожить должна отечность на ноге ниже икры, в области стоп. Если ноги становятся горячими или холодными, то это значит, что нарушено кровообращение или появилась инфекция.

Обратиться к хирургу или подиатру следует при таких изменениях:
✦ Повышенная утомляемость при ходьбе.
✦ Боль в голенях разной интенсивности при ходьбе или ночью.
✦ В стопах появились покалывания, жжение, повысилась зябкость.
✦ Красный или синюшный цвет кожи на ногах.
✦ Снизился волосяной покров на ногах.
✦ Ногти стали утолщенными, деформированными, пожелтели.
✦ Под ногтевой пластинкой возник кровоподтек.
✦ Палец внезапно покраснел или стал отечным.
✦ Ранки или мозоли вместо недели заживают в течение месяца или двух. После затягивания ран остается темный след.
✦ На стопах могут возникнуть язвы, иногда довольно глубокие.

(Окончание следует)

Справки по тел. (0566) 688-250, 095-543-31-67. Мы расположены в «Клинике для всей семьи» (ул. Электрометаллургов, 56, автобусная ост. «8-й квартал»).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

^ Наверх